——我院紧急抢救消化道大出血高龄危重患者纪实
紧急会诊！2016年3月3日晚7时,刚刚赶去与几位老友相聚的枣庄市立医院放射介入科主任医师王兆华，接到医务部主任朱文勇的电话：“一位消化道大出血的患者情况十分危急，请你立即会诊。”王兆华主任立马起身，带着歉意与老友匆忙告别：“实在对不起各位，患者病情十分危急，一分钟也不能等！”
火速赶到肾内科病房后，王兆华被眼前的一幕惊呆了：患者躺在病床奄奄一息，医护人员正在紧张有序地忙碌，家属们站在病床前焦急地围了一圈，其中一位家属端着半盆血恐慌地说：“大夫您看，一下子就拉了这么多！”
值班的肾内科副主任李锋向王兆华详细地介绍了病情：这是一位83岁的男性老人，两天前因双侧严重肾积水并肾衰收入肾内科；次日开始少量血便，至3日下午5时许病情突然加重，便血呈喷射状且量大，一次便血2000毫升左右，血压由160/90mmHg突然降至90/47mmHg，心跳加快、呼吸急促、意识障碍，进入昏迷状态。经科内会诊后采取输血、吸氧、补液、止血等措施，效果不理想，病情逐渐加重。
面对如此危重、凶险的病情，加之患者已83岁高龄，王兆华主任陷入了沉思。是建议立即转入重症监护病房？是继续保守治疗？还是接手进行介入性治疗呢？经与医务部主任朱文勇、重症医学科内科区主任王元业商讨，并进行医患沟通，王兆华决定：不惜一切代价积极治疗，尽力挽救患者生命！
王兆华躬下身子，对患者进行了仔细的体格检查，并翻阅病历，认真分析患者的病情进展及以往治疗细节。在询问病史过程中又得知，患者曾有过头颅外伤史，致脑梗塞、老年性痴呆，心肺功能不全，又因肾衰做了多次透析。这无疑给抢救又增加了难度。由于患者出血量大，现已处于失血性休克状态，当务之急是有效控制患者消化道的出血症状。由于消化道是由食管到直肠组成的一个迂曲漫长的空腔器官，任何部位的出血都可造成血便，因此要明确判断出血点位于消化道哪一段，是接下来治疗的关键。
在李锋的大力配合下，经反复胃管抽吸，王兆华主任首先否定了胃内出血的可能；又通过询问病史及临床经验否定了结肠、直肠出血的可能，大致可判断出血部位位于胃以下、结肠以上，且出血位置比较靠上。诊断基本明确后，王兆华果断建议：立即行消化道动脉插管造影加栓塞术，予以介入性治疗。
时间已经是晚上8点多，但救死扶伤刻不容缓。因加班实施心内介入术刚刚回到家的介入科护士长孙秀英等三名医务人员火速赶到医院，做好接诊患者工作。待患者从肾内科送到介入科时，介入科医务人员已全部到位、严阵以待了！
就在这时，李锋突然报告：“患者血压进一步下降，心率由95次/分快速上升至105次/分、110次/分……呼吸更加急促、呼之不应。”患者突发的症状使抢救行动更加紧张，按原计划抢救的话，患者可能在介入科手术台上呼吸心跳骤停。
王兆华从介入科快速返回病房察看，并当即联系重症医学科内科区主任王元业紧急会诊。不多时，王元业也气喘吁吁地从家中赶来，同王兆华、李锋一起研究分析患者病情，继而决定采取稳定病情的治疗措施，并向家属如实表明了患者目前所处的状态以及介入性治疗的必要性及风险性，“如能果断进行介入性治疗，患者还有一线希望，否则没有任何希望！”
介入性治疗属于抢救性质，风险性极大。治疗结果可能立竿见影，使病情得到控制、患者得救；但也有再出血的可能性，不排除出现最坏的结果。患者家属虽担心但很通情达理：“我们十分希望患者能康复，你们医务人员的努力我们也看到了。家中老人的病情我们也知道，愿意尽全力抢救，不留遗憾。我们有思想准备，你们放心的抢救吧。”
无影灯下的介入科手术台上，83岁高龄的老人一会儿鼾声骤起，一会儿烦躁不安四肢乱动。王兆华聚精会神、精确操作，沉稳地进行介入动脉插管造影：肠系膜上动脉造影无异常发现，肠系膜下动脉造影未见异常，胃动脉造影未见异常！继续进行胃十二指肠动脉插管造影……“找到了！”病源确定在十二指肠动脉，出血呈喷射状。王兆华将栓塞剂通过导管缓缓输送至出血点，出血立即停止。10分钟后患者血压升至120/70mmHg，出血终于被控制，在场的医务人员都长呼一口气，全程紧张的孙秀英护士长的脸上也有了些轻松。
又观察了约10分钟，在即将拔管结束手术时，王兆华的目光扫到监护屏上：患者血压又下降到90/50mmHg！这意味着之前的努力几近白费，病人又处于生命垂危的险境。不容思考，王兆华马上对患者进行第二次胃十二指肠动脉造影，发现：由于出血动脉较粗，加之患者年龄太大、动脉硬化明显、血管弹性差，栓塞剂被血流冲击跑了，十二指肠部位仍在出血！果断加大栓塞剂的剂量与栓塞力度，又进行了一次十二指肠动脉栓塞，患者血压稳定在138/75mmHg。再次造影，无出血迹象。在场的所有人终于松了一口气。此时已经是晚上11点钟了。
该患者的成功救治，标志着我院急危重症病人周围血管介入治疗水平达到一个新的水平，也体现了我院应急救治能力及快速反应能力大幅提高。经过后续的精心治疗与护理，目前患者恢复良好，已进入康复期。
于细微处显真情，于无声处见精神！在抢救生命的这四个小时历程中，医务人员争分夺秒，以敢于担当、忘我奉献的崇高精神，以患者为本、生命至上的大医情怀，以不畏艰难、配合默契的实际行动，生动践行了白衣天使的至高使命，谱写了一曲胜利的生命赞歌。令人钦佩！
(供稿：医务部、放射介入科 编辑整理：张馨月)
