各临床科室：

    为进一步规范医保及新农合患者报销程序，根据区市医保及新农合文件精神要求，对参保（合）外伤病例书写及调查工作特作如下转发通知，望认真执行：

    1、首诊（经治）医师应在门诊病历、入院记录、出院小结中对外伤病例的事发时间、地点、原因、致伤机制作出详细记录。

    2、医保（农合）办负责对住院的外伤患者进行调查，主要核对患者的医疗证（卡）、身份证等证件和查阅入院资料、120记录、查看患者体征、询问患者及相关人员等方法核查外伤原因，并如实填写《参保（合）患者外伤原因调查表》。

    3、经调查与第三者无关，因自身原因造成的意外伤害，参保（合）患者需出具单位或居委会（居住地）证明；因驾驶机动车辆不当造成自身伤害，患者需提供驾驶证和行车证（审验合格）；因他人车祸造成伤害，患者需提供交警部门认定有自身责任的事故认定书。

    4、违规处理：

    （1）定点医院接诊医生收治外伤住院患者时：接诊医生在书写病历时（门急诊、住院病历）务必将受伤的时间、地点、原因、伤情等真实的原始情况，详细记录清楚，不得出现“不慎”、“外伤”“不明原因 ”等描述，凡描述不清楚的，其患者的医疗费用，统筹基金不予支付；按照患者意愿违背真实情况变换项目。一经查实，将追究定点医疗机构及相关人员的责任，追回补偿基金，并处以补偿基金3倍的罚款，给予全市通报。

    （2）医保（农合）办工作人员违反规定、玩忽职守、滥用职权、营私舞弊，造成医保及合作医疗基金流失的，依据省市医保及新农合文件精神，给予严肃处理；追回补偿基金，给予全市通报。

    （3）外伤患者虚构事实，篡改医学资料，一经查实，追回补偿基金外，取消当年参保（合）资格。

    （4）对于触犯刑律的，依法移交公安机关追究刑事责任。

    本通知自2010年6月1日起执行。

 

 

(医 保 办)