近日，我院副院长、眼科主任医师王哲带领团队，为一名79岁黄斑下出血老年患者成功实施玻璃体切割及惰性气体玻璃体腔填充联合41G超精微针视网膜下注射阿替普酶手术。该术式的成功开展，标志着我院复杂眼底病微创诊疗能力再上新台阶。

黄斑是人眼视觉最敏锐的区域，一旦发生黄斑下大量出血，血块持续压迫、血液分解产物会不可逆损伤光感受器细胞，短时间内即可造成中心视力严重下降，是临床致盲性极高的一类疑难眼底病，手术操作精度要求极高，属于眼底外科极具挑战性的手术之一 。

患者为高龄老人，确诊黄斑下出血，黄斑区积血持续压迫感光细胞，若不及时干预，极可能造成永久性中心视力损害。王哲带领团队全面评估患者全身情况和眼底影像，充分研判高龄患者手术风险，并与患者及家属充分沟通，最终确定个体化手术方案。

术中，团队在显微镜下完成玻璃体切割相关操作后，借助41G超精微针头（针头细如发丝），精准将溶栓药物阿替普酶注射至黄斑下血凝块区域，以溶解血凝块，尽可能保护黄斑区残存感光细胞，最大限度挽救患者中心视力。该手术需在薄如蝉翼的视网膜上精准穿刺给药，进针位置、穿刺深度、给药剂量稍有偏差，就可能造成视网膜损伤、视网膜脱离等严重并发症，对术者眼底手术经验、手眼稳定性要求极高。

手术顺利完成，术后医护团队对患者进行规范化定期随访复查。持续随访观察显示，患者视力较术前明显提升；眼底及影像学复查提示，原有大量黄斑下积血明显吸收，黄斑区解剖结构有效恢复。患者视物遮挡显著改善，对治疗效果十分满意，手术取得良好的解剖与视功能双重获益。

单纯玻璃体腔给药对大面积浓厚黄斑下积血往往起效有限，直接黄斑下注射阿替普酶可直达病灶，溶解黄斑下血凝块，配合玻璃体切割，能更快解除积血对黄斑感光细胞的压迫。41G超微针头可降低穿刺带来的视网膜损伤，是目前治疗重症黄斑下出血的重要微创方案，但手术门槛高，需成熟的眼底外科团队完成。

枣庄市立医院眼科作为鲁西南地区眼科临床、科研、教学中心，持续跟进国内外眼底病前沿技术，不断攻克各类疑难复杂眼底疾病。本次手术成功落地，进一步完善了我院重症黄斑出血救治体系，也将为区域内更多重症黄斑下出血患者提供更先进的微创治疗方案，为更多眼底病患者留住光明。

专家简介

王哲 枣庄市立医院副院长，主任医师，眼科博士，硕士研究生导师，燕京韦氏眼科学术流派第五代传承人，美国南加州大学Roski Eye Institute访问学者。擅长复杂白内障、25G/23G微创玻璃体视网膜手术、黄斑前膜、黄斑病变、视网膜脱离、青光眼等手术；全市率先开展41G精微针黄斑下TPA溶栓术、Ahmed青光眼引流阀植入、YAMANE后房型人工晶体巩膜层间固定等多项手术。创新总结韦氏“三联九针”疗法等中西医特色诊疗技术，入选山东省首批中医药适宜技术推广目录。枣庄市、薛城区两级人大代表。曾获全国五一劳动奖章、山东省五一劳动奖章、齐鲁卫生与健康领军人才、齐鲁巾帼科技创新之星、鲁班工匠等荣誉称号。

（供稿：眼科   审核：于春梅）