八年前，我刚踏入内分泌代谢科工作时，一位高血糖患者给我留下了极为深刻的印象。此前，当地医院已经为他进行了胰岛素强化治疗，并联合使用了多种降糖药物，但他的血糖水平依然居高不下。当他来到我们科室门诊时，科主任费大东在仔细查体后发现他手指肥大、面容粗犷，随即脱口而出：“查查脑子。”当时我满心疑惑，一脸懵懂。主任看到我的表情，又补充了两个字：“垂体。”令人意想不到的是，经过垂体核磁共振检查，患者最终被确诊为垂体生长激素瘤。后来，患者接受了手术治疗，术后他的血糖水平逐渐恢复了正常。

从那以后，“查查脑子”这句话便深深印在我的心底。六年前，又有一位患者前来“调血糖”。我注意到他双手比较粗大，尽管他解释说是因为长期干农活，手大是正常现象，但我还是凭借直觉坚持让他“查查脑子”。结果，真的又查出了生长激素瘤。

这些病例让我深刻体会到：当常规降糖治疗失效时，或许需要抬头望向颅脑——那里可能藏着血糖失控的真正元凶。虽然90%的糖尿病是2型，但剩下的那10%的“隐藏病例”更具挑战性，比如垂体生长激素瘤。

从“糖尿病”到“垂体瘤”

垂体生长激素瘤（肢端肥大症）是罕见内分泌疾病，约占垂体瘤的10%。垂体虽是脑子里的小豆丁，却是“内分泌司令部”，其腺瘤持续分泌过量生长激素，会引发全身代谢紊乱及器官损害。比如血糖炸裂、手脚变粗（鞋码暴涨、戒指戴不上）、 脸变丑……

典型的临床表现有：

- 外貌特征改变：手足增厚、鞋码增大，指（趾）关节粗大；面容粗糙，皮肤改变以头面部最明显，颧骨突出、鼻唇肥厚、下颌前突（“鞋拔子脸”）、牙齿稀疏；皮脂腺增生肥大、皮肤油腻、多汗、体毛增多。

- 代谢异常：顽固性高血糖（发生率约50%）、胰岛素抵抗、脂代谢紊乱。

- 器官损害：高血压、心肌肥厚、睡眠呼吸暂停、关节炎及退行性变、结肠息肉、甲状腺结节、头痛、视力下降（肿瘤压迫视神经）、女性月经紊乱、男性性功能障碍等。

- 特殊警示：青少年期发病可导致巨人症，身高年增长超10cm。

怎么抓“凶手”：

三步精准诊断法

1. 临床筛查：建立“糖代谢异常+肢端肥大”双重筛查机制，关注患者外貌变化，看看手、脚、脸有没有“变异”。  

2. 抽血：测生长激素（GH）和胰岛素样生长因子-1（IGF-1），基础GH水平＞5μg/L，IGF-1显著升高，葡萄糖抑制试验GH不能被抑制至＜1μg/L。

3. 拍片子：垂体MRI一照，瘤子无所遁形，垂体MRI动态增强扫描，可发现直径＜3mm的微腺瘤。

抓到了“凶手”如何处置呢：

多学科诊疗策略

1.手术治疗：经鼻蝶窦微创手术为首选，微腺瘤治愈率约80%，需注意术后垂体功能评估。

2.药物干预：生长抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽）是一线治疗，有效率约60%；多巴胺受体激动剂（溴隐亭）适用于部分混合型腺瘤 ；GH受体拮抗剂（培维索孟）是二线选择。

3.放射治疗：立体定向放疗（伽玛刀）适用于术后残留病灶，需警惕迟发性垂体功能减退。

术后也要注意定期复诊：

1.术后监测：每3个月复查IGF-1，每年行垂体MRI随访。

2.并发症防控：对心血管、呼吸、骨关节等多系统的进行评估治疗及随访。

3.生活指导：建议低脂饮食、规律运动，睡眠呼吸暂停患者需CPAP治疗。

当出现以下情况时

请及时就诊：

- 不明原因的容貌变丑（面容宽大，颧骨突出，下颌前突，鼻唇肥厚，皮肤粗糙等）；

- 进行性手足增大（排除肥胖因素）；

- 顽固性高血糖合并肢端肥大体征；

- 青少年期异常快速生长；

- 视力下降明显、睡觉总打呼噜。

作者简介

韩琳 内科学硕士，枣庄市立医院内分泌科主治医师，担任山东省中华医学会内分泌分会科普组委员，山东省中华医学会高压氧分会委员，枣庄市医学会青春期医学专业委员会委员、枣庄市预防医学会糖尿病防治分会委员。擅长糖尿病及其并发症的诊治，儿童生长发育疾病、垂体、甲状腺、肾上腺疾病的诊疗。

（供稿：韩琳   审核：于春梅）