在产科医生眼中，有一种极为凶险的疾病，因其出血迅猛、输血率极高，被称为产科疾病“王炸”，也是孕产妇的“生死劫”——“完全性前置胎盘伴胎盘植入、瘢痕子宫”。这种病到底有多凶险？“出血如泉涌，休克一瞬间”，产科主任李霞这样形容。

8月22日，有3次剖宫产手术史的孕妇S女士入住产科。临床诊断为34周妊娠、完全性前置胎盘伴穿透性植入（胎盘植入评分高达14分）、瘢痕子宫（三次剖宫产术后）、高龄经产妇、五色分级管理：红色。这意味着疾病严重威胁母胎安全，待产及分娩过程中随时可能发生大出血、休克。此前，S女士咨询过多家医院，最终慕名来我院寻求“保宫”希望。“女人对保留子宫的渴望是可以理解的。”徐慧主任医师说，“我院产科救治中心有着多例救治成功经验，但该患者的植入严重程度相当高，保留子宫手术难度和风险非常大”。

情况危急，医务部兼产科安全办公室负责人王婷婷立即组织全院多学科会诊，产科、麻醉与围术期医学科、新生儿科、介入科、泌尿外科、输血科、重症医学科、胃肠肛肠外科、医学影像科等科室进行多学科讨论，评估围手术期风险，制定详细手术预案及人员安排，并与患者家属充分沟通。手术如期进行，麻醉与围术期医学科姚群主任医师团队负责麻醉及自体血回输，介入科主任葛金钊置入腹主动脉球囊，泌尿外科副主任胡亮亮放置输尿管导管。一切准备就绪，手术开始，李霞主任医师团队选择腹壁纵切口，探查结果与预估一致，腹膜与子宫致密粘连达宫体中部，暴露子宫下段极为困难。团队果断取宫体部切口，迅速娩出胎儿。胎儿的响亮啼哭让团队信心倍增，但让大家担心且棘手的是胎盘娩出过程中的大量出血。此时，腹主动脉球囊阻断发挥关键作用，充盈球囊阻断血流后，团队通过分离粘连、侧入式下推膀胱，成功暴露膨大的子宫下段。子宫下段表面血管密布、迂曲怒张，切开子宫下段取出大面积植入的胎盘后，发现子宫下段前后壁及左右侧壁局部肌层缺失，薄如纸样。面对如此复杂的状况，李霞、徐慧沉着冷静应对，凭借精湛技术有条不紊地进行宫颈提拉式缝合、子宫动脉上行支结扎、宫腔球囊压迫止血等一系列操作，一气呵成。最终，术中出血仅1500毫升，剖宫产术中自体血回输技术减少了异体输血，成功完成“腹主动脉球囊阻断下完全性前置胎盘伴穿透性植入术”，为S女士保住了子宫，母子平安。

手术的成功，离不开我院多学科协作的强大合力。作为产科“最难的剖宫产”手术，其面临大出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、子宫切除、周围脏器损伤，甚至可能导致产妇及围产儿死亡。这些风险对团队的技术水平、抢救应急能力以及多学科协作配合提出了极为严峻的考验。我院依托强大的综合救治能力，第一时间组织高质量多学科会诊，专家们针对大出血、输血、脏器损伤、麻醉方式以及早产儿救治等关键问题共同制定了周密的方案和应急预案，为手术的顺利进行提供了坚实的保障。

在手术方式的选择上，产科李霞医疗团队充分考虑了患者复杂的病情，因患者有3次剖宫产手术史，腹壁存在广泛且致密的粘连。如果采用常规的剖宫产子宫下段切口，就需要在血管丰富的胎盘中部打洞以娩出胎儿，这极易导致大出血。因此，团队大胆尝试了我院从未开展过的子宫双切口技术。这一创新的手术方式不仅最大程度地减少了术中出血，还有效保障了产妇的生命安全，充分体现了我院在面对复杂病例时的创新精神和高度责任感。

作为枣庄市危重孕产妇救治中心，我院产科在全院多学科协助下成功救治多例严重合并症、并发症的危重孕产妇。今后，产科将继续恪守精诚之心，守护母婴安全，为全市孕产妇的生命健康保驾护航！

（供稿：产科   审核：于春梅）