近日，我院发热门诊接诊一名发热伴皮疹患儿，经常规检查后发现皮疹多样性，诊断为水痘，详细询问病史，家人并不能提供水痘患者接触史。在诊疗结束后患儿母亲提到：患儿曾给其祖父的“缠腰蛇”局部涂药。但患儿家长不能理解，患儿祖父多次患“缠腰蛇”，从来没有全身皮疹的情况，它是怎么传染给患儿并引起水痘呢？

水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床疾病。缠腰蛇又叫带状疱疹，也是由水痘-带状疱疹病毒引起的临床疾病。同样都是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，那什么时候会表现为水痘，什么时候会表现为带状疱疹呢？那我们就一起来看一下“缠腰蛇”的“前世今生”。

水痘-带状疱疹病毒（VZV）属于疱疹病毒科，具有极强的传染性，主要通过空气飞沫和直接接触传播，易在人群密集处引发疫情。初次感染引起水痘，特征是广泛性水疱性皮疹。痊愈后病毒可长期潜伏于神经节。随着潜伏性VZV的再激活引起局部皮肤节段性水疱性皮疹。

人类是水痘-带状疱疹病毒唯一的已知贮存者。人群普遍易感，冬末、春初是其发病的高峰期，儿童最常受累。其潜伏期一般为14-17天。家庭中易感兄弟姐妹的二次发病率为70-90%，发病前48小时至所有水疱完全结痂均有传染性。

传播途径空气飞沫传播：患者咳嗽、打喷嚏时，病毒可通过飞沫进入易感者的呼吸道黏膜，引发感染。这种传播方式传播速度快，范围广，是水痘在人群中迅速传播的主要途径之一。

直接接触传播：直接接触患者的疱疹液或呼吸道分泌物，接触患者的衣物、玩具等被污染的物品，也可导致病毒传播。

母婴传播：患水痘的孕妇在妊娠期或分娩时，病毒可通过胎盘或产道传播给胎儿或新生儿，导致新生儿感染。新生儿感染水痘后，病情往往较为严重。

主要临床表现：发热（37.8°-39.4°）、乏力，纳差，皮疹（斑疹、丘疹、水疱、结痂）又被称为“四世同堂”。

并发症：皮肤继发细菌性二重感染（最常见）、中枢神经系统受累（皮外受累最常见）、水痘肺炎（最严重），其他并发症：心肌炎、角膜病变、肾炎、关节炎、出血倾向、急性肾小球肾炎和肝炎等。

怎么自行判断可能得了水痘？

1、周围有水痘或带状疱疹患者接触。

2、出现发热皮疹表现，一般是发热当天出疹，或者发热后1至2天出疹。

3、皮疹中可见透亮水泡疹（容易辨认）。

4、皮疹先从头面部开始出，然后是胸腹部，最后是四肢出疹，多呈现向心性分布，多伴有明显瘙痒。

得了水痘怎么办?

得了水痘莫慌张。水痘是一种自限性疾病。自限性意味着水痘在大多数情况下可自行缓解，多数患者1-3周可自行痊愈。

得了水痘需要注意什么？

1、需要注意个人卫生，需要居家隔离。需隔离至全部皮疹结痂，避免与易感人群接触，减少病毒传播的风险。隔离期间，患者需在单独的房间内休息，保持良好的通风和卫生条件。

2、可首选阿昔洛韦抗病毒治疗。对于发热患者可根据个人情况及年龄特点选用布洛芬或对乙酰氨基酚对症治疗。在出疹过程中患者可能会出现反复发热症状，属于疾病的正常进展过程，一般在皮疹完全出至手心、脚心（出齐）后患者体温骤然消退及缓解。切忌应用糖皮质激素药物。传统中药治疗以清热解毒为主，常用中药如金银花、连翘、板蓝根等，可清热解毒、凉血消斑。

3、水痘出疹过程中消化道也会受累，口腔也会出现皮疹、溃疡等伴随疼痛，可进食清单易消化食物。可口服清热食物改善症状。

4、对于局部皮肤瘙痒症状可选用炉甘石洗剂局部涂抹改善症状，亦可选择阿昔洛韦软膏（凝胶）局部应用。

5、被问到最多的问题是面部皮疹会不会留疤？一般不会，只要不抠不挠一般不会留疤，不会遗留色素沉着。

出现以下情况需要及时就医

1、出现水痘相关并发症。如何自行判断呢？可观察如下表现：①高热不退（指应用退热药物后）②出现呼吸急促、胸闷、憋喘、咳嗽剧烈等。③出现头痛、恶心、呕吐、抽搐、意识改变，婴幼儿出现肢体抖动、易惊厥等。④皮肤清亮疱疹转变为大量脓疱时。

2、特殊人群：免疫缺陷者（如HIV感染者、化疗患者）免疫功能低下者、新生儿、孕妇感染水痘可能导致严重后果，一旦感染需要及时就医。

怎么预防？

减毒活疫苗是预防水痘的主要疫苗，接种后可有效产生免疫力，保护率可达90%以上。疫苗接种可显著降低水痘的发病率和传播率，是预防水痘的关键措施。

什么样的人群适合接种水痘疫苗？

1、推荐儿童及未感染成人接种，接种程序一般为两剂次，间隔3个月以上。

2、对于高危人群，如医务人员、幼儿园工作人员等，也应优先接种疫苗。

作者简介

彭微微  感染疾病科主治医师，硕士研究生。兼任山东省医药教育协会临床微生物感染管理专业委员、山东省公共健康与艾滋病防治协会中西医结合防治分会委员、山东省预防医学会感染性疾病防控分会委员、枣庄市高压氧医学会委员、枣庄市中西医结合学会传染病专业委员会委员、枣庄市肝病学专业委员会委员。擅长感染性疾病（细菌、病毒、真菌等）的诊治，在传染性疾病的诊疗工作中有着丰富的经验。2021年曾在复旦大学附属上海华山医院进修。曾获枣庄市“2022-2023年度全市优秀医师”“2023年度全市消除疟疾工作表现突出个人”荣誉称号。

（供稿：彭微微   审核：于春梅）